Bài Giảng Y khoa của ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh

[MAN16678]

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ NGƯNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP

TS.BS. Đỗ Quốc Huy
Phó Giám Đốc BV CC Trưng Vương​

1. Đại cương
Ngưng tuần hoàn - hô hấp (NTH-HH) hay còn gọi là ngưng tim là một cấp cứu hết sức khẩn cấp, có thể xảy ra bất kì nơi nào trên đường phố, trong bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình…
Xử trí cấp cứu NTH-HH thường được gọi là Hồi sinh Tim - Phổi (HSTP – CPR: Cardio Pulmonary Resuscitation). Tùy theo phương tiện cấp cứu được sử dụng và trình độ của người cấp cứu mà chia thành HSTP cơ bản (Basic Life Support – BLS) và HSTP cao cấp (Advanced Cardiac Life Support – ACLS). HSTP cơ bản khi những phương tiện cấp cứu chỉ có rất hạn chế hoặc chỉ được tiến hành bởi các nhân viên không chuyên và thường áp dụng ngay tại nơi xảy ra ngưng tuần hoàn hô hấp, trong khi HSTP cao cấp là một công việc phức tạp đòi hỏi có đầy đủ phương tiện cấp cứu và thầy thuốc chuyên khoa, thường chỉ có thể tiến hành tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu.

TẢI DI.IIII​

 

[MAN16678]

THỞ MÁY (THÔNG KHÍ CƠ HỌC)
Tổng quan về chỉ định, tác dụng và biến chứng

TS.BS. Đỗ Quốc Huy
Phó Giám Đốc BV CC Trưng Vương​

Thở máy còn gọi là thông khí cơ học (TKCH) hay hô hấp nhân tạo bằng máy được sử dụng khi thông khí tự nhiên (TKTN) không đảm bảo được chức năng của mình, nhằm cung cấp một sự trợ giúp nhân tạo về thông khí và oxy hóa. TKCH về nguyên lý là sự mô phỏng, bắt chước theo TKTN, cũng tạo ra sự chênh lệch về áp suất (AS) để đưa khí vào phổi, hoặc là tạo một AS trong phế nang thấp hơn AS khí quyển (thông khí AS âm) nhờ một tổ hợp “phổi thép”, hay “áo giáp” ; hoặc là “thổi” vào phế nang một dòng khí với AS dương (thông khí AS dương - TKCH quy ước). ​

Xem thêm _ tải về​

 

[MAN16678]

CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

TS.BS Đỗ Quốc Huy
Phó Giám Đốc BV CC Trưng Vương

1. Giới thiệu
1.1. Khái niệm: chấn thương sọ não (CTSN) còn gọi là chấn thương đầu (CTĐ) là những tổn thương sọ và não do tác động đột ngột của vật cứng đập (hoặc xâm nhập) vào đầu hoặc đầu đập vào vật cứng.

Tải về (file pdf)​

 

[MAN16678]

SĂN SÓC HỆ THỐNG DẪN LƯU

PGS. TS. BS. Nguyễn Công Minh

PHẦN 1. NHỮNG ÐIỀU CƠ BẢN VỀ DẪN LƯU

Sự sử dụng các ống và hệ thống dẫn mang nhiều hình thái khác nhau, như ống thông mũi dạ dày vừa hút thoát dịch vừa nuôi ăn, ống dẫn Swan-Ganz đưa vào lòng động mạch phổi nhằm đo áp lực cũng như để lấy máu định lượng trong từng thời điểm khác nhau. v. v.

Ở đây chúng ta chỉ đề cập đến hình thái thoát dịch của các hệ thống dẫn, một thủ thuật, một thao tác hỗ trợ, theo sau hoặc thay thế một can thiệp ngoại khoa, mà chúng ta thường gọi là "dẫn lưu".

Xem & tải về​

 

[MAN16678]

CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG


PGS. TS. BS. Nguyễn Công Minh


Chấn thương (CT) là thuật ngữ chỉ chung cho cả chấn thương kín và vết thương.
Trong đa thương, thường gặp:
- Tổn thương kết hợp (combined injuries): chỉ các tổn thương cùng xảy ra trên một vùng của cơ thể. Chẳng hạn như vỡ lách, vỡ gan kết hợp với tổn thương cơ hoành. trong chấn thương bụng.
- Tổn thương phối hợp (associated injuries): tổn thương cùng lúc xảy ra trên các vùng khác của cơ thể. Như dập phổi phối hợp với chấn thương sọ não, tổn thương bụng, gẫy xương tứ chi, gẫy khung chậu.

Xem thêm và tải về (file pdf)​

 

[MAN16678]

ÐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG TIẾT MỒ HÔI TAY VÀ NÁCH
QUA PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC

PGS. TS. NGUYỄN CÔNG MINH

PHẦN MỞ ÐẦU
Mồ hôi tiết ra ngoài da trên khắp cơ thể con người là một phản ứng điều nhiệt quân bình trong sinh lý. Chỉ khi nào có sự gia tăng xuất tiết một cách thái quá, ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường, gọi là sự tăng tiết. Có 2 thể: khu trú và toàn thân, ở đây chúng ta chỉ tập trung vào tăng tiết khu trú ở lòng bàn tay và ở nách.
Tăng tiết mồ hôi toàn thân là một triệu chứng của một bệnh lý hoặc của một hội chứng đã được biết. Chẳng hạn như tăng tiết mồ hôi trong các bệnh nhiễm trùng, trong bệnh Hodgkin, trong HC cường giáp hoặc phản ứng phụ do dùng thuốc[12]. . .
Tăng tiết mồ hôi khu trú ở bàn tay và nách (ở lòng bàn chân hoặc ở mặt) là một bệnh lý cường giao cảm cục bộ, còn gọi là tăng tiết mồ hôi tay nguyên phát hoặc vô căn, xảy ra trên người khỏe mạnh. Có một điều mà người ta chưa giải thích được là tại sao tăng tiết mồ hôi tay (và nách) là bệnh lý chỉ do cường giao cảm tại hạch ngực N2 N3 và N4.

TẢI​

 

[MAN16678]

GAN NHÂN TẠO TRONG ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP NẶNG

TS.BS Đỗ Quốc Huy
PGĐ BV CC Trưng Vương

Mở đầu

Suy gan cấp (SGC) là một cấp cứu khá thường gặp và có tỷ lệ tử vong rất cao, hàng năm ở Hoa Kỳ có 2000 trường hợp, tại Anh cũng có tới 400 bệnh nhân (BN) bị SGC, trong đó tử vong khoảng từ 50 đến 90 % do nhiều biến chứng nặng như bệnh não do gan, suy đa tạng, suy thận, suy hô hấp, trụy tim mạch, nhiễm khuẩn nặng ….

Khi có SGC, chức năng khử độc chọn lọc của gan bị giảm sút nghiêm trọng dẫn đến tích tụ trong cơ thể một lượng lớn các chất độc như neurotoxic, ammonia, benzodiazepines, serotonin, manganese, cytokines và bilirubin…. Các biến chứng nặng đều liên quan đến các chất này. Việc điều trị tích cực SGC hiện nay ngòai các biện pháp nâng đỡ kinh điển, các nhà khoa học trên thế giới đã và đang nghiên cứu phát triển nhiều biện pháp hỗ trợ gan nhân tạo nhằm lọc bỏ các độc chất, thay thế chức năng gan và giúp cho gan tự hồi phục hoặc chờ đến khi được ghép gan. Các biện pháp hỗ trợ gan nhân tạo được chia thành hai nhóm chính, nhóm hỗ trợ gan sinh - nhân tạo (bioartificial) bằng nuôi cấy các tế bào gan sống và nhóm không dựa vào tế bào, bao gồm thẩm tách máu, thay huyết tương, hấp thụ bằng than hoạt và mới đây là hệ thống tái tuần hoàn các chất hấp thụ phân tử (MARS). Bài viết này nhằm giới thiệu khái quát về lịch sử ra đời và phát triển, nguyên lý làm việc cũng như vai trò của một biện pháp lọc máu hỗ trợ gan nhân tạo mới góp phần điều trị suy gan cấp.

TẢI TẢI NHANH​

 

[MAN16678]

TĂNG KALI MÁU

BS CK2 NGÔ DŨNG CƯỜNG
KHOA CẤP CỨU TỔNG HỢP

I. ĐẠI CƯƠNG:
- Tăng Kali máu khi nồng độ Kali trong huyết thanh > 5mmol/L.
- Tăng Kali máu là vấn đề chuyển hoá đe doạ tính mạng do (1) thận không có khả năng đào thải Kali, ( 2) suy giảm cơ chế chuyển Kali từ máu vào tế bào, (3) hoặc phối hợp cả 02 yếu tố này. Những yếu tố khởi phát: thuốc ảnh hưởng đến thăng bằng Kali, bệnh lý và mất nước. Ở BN bệnh thận do đái tháo đường, tăng Kali máu là do hội chứng giảm aldosterone máu giảm renine (syndrome of hyporeninemic hypoaldosteronism).​

Xem thêm

 

[MAN16678]

VAI TRÒ CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG
HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC

TS Đỗ Quốc Huy
PGĐ Bệnh Viện Cấp Cứu Trưng Vương

1. Đại cương
Thẩm tách máu ngắt quãng truyền thống (Intermittent hemodialysis – IHD: thận nhân tạo) thường gây nên rối lọan huyết động cho những bệnh nhân (BN) đang bị bệnh nặng trong Hồi sức cấp cứu và chống độc (HSCC & CĐ), hơn nữa biện pháp này cũng không giúp lọc bỏ khỏi máu một cách hiệu quả một số “chất độc” gắn với protein hoặc có trọng lượng phân tử trung bình và lớn. Lọc máu liên tục (Continuous blood purification) hay còn gọi là liệu pháp thay thế thận liên tục CRRT (Continuous renal replacement therapy - CRRT) lần đầu tiên được Kramer và cs mô tả vào năm 1977 (CRRT) nhằm cố gắng cung cấp sự giúp đỡ nhân tạo cho chức năng thận bị suy yếu của một BN không thể làm IHD được do tụt huyết áp. Các dạng CRRT đầu tiên được thực hiện bằng cách lấy máu từ động mạch (ĐM) và sử dụng chính huyết áp ĐM trung bình của BN để đẩy máu qua quả lọc. Kỹ thuật này hiếm khi thành công do hầu hết các BN nặng thường có huyết động không ổn định, hơn nữa các biến chứng do đặt ống thông vào động mạch đã làm hạn chế rất nhiều hiệu quả của liệu pháp này.

Đã hơn 20 năm, CRRT đã trải qua những bước ngoặt đáng kể về kỹ thuật và quan niệm, ngày nay hầu hết các trường hợp CRRT đều thực hiện bằng cách lấy máu từ tĩnh mạch (TM) và sử dụng hệ thống bơm máu nhằm duy trì dòng máu thỏa đáng đi qua quả lọc, việc nghiên cứu và sử dụng các lọai màng lọc - quả lọc mới có cấu trúc đặc biệt, cùng với những hiểu biết mới về cơ chế bệnh sinh đã làm thay đổi một cách sâu sắc về vai trò của CRRT trong Y học, nhất là trong lĩnh vực HSCC & CĐ. CRRT không chỉ còn dành riêng để điều trị suy thận cấp trên những BN có huyết động không ổn định mà đã được mở rộng không ngừng về chỉ định điều trị cho cả nhóm BN không bị suy thận. CRRT thực sự đã được coi như một cuộc cách mạng trong HSCC & CĐ, nó đã góp phần đáng kể làm thay đổi tiên lượng của nhiều lọai bệnh vốn là những thách thức của nhân loại như những BN suy đa phủ tạng (Multiorgan failure syndrome – MOFS), suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), sốc nhiễm khuẩn, suy gan cấp, suy tim phù kháng trị, suy hô hấp trong nhược cơ hay trong hội chứng Guillain-Barre, viêm tụy cấp, đặc biệt các BN bị ngộ độc (intoxication) nặng…đã có thêm cơ hội được sống.
Bài viết này nhằm giới thiệu tổng quan về vai trò và các nguyên lý của lọc máu liên tục ứng dụng trong HSCC & CĐ, cập nhật các nghiên cứu mới và những vấn đề tồn tại cần tiếp tục bàn luận và nghiên cứu trong tương lai.

Xem và tải về (file pdf)​

 

[MAN16678]

NGÁY VÀ HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ LÚC NGỦ

TS. BS. Đặng Xuân Hùng
Khoa Tai Mũi Họng

tải đi các đại ca​

 

[MAN16678]

KHÓ THỞ Ở BỆNH NHÂN HẬU PHẪU

BS Từ Quốc Thanh
Khoa Chẩn đoán & Điều trị kỹ thuật cao​

I. Các nguyên nhân khó thở ở bệnh nhân hậu phẫu:

Khó thở trên bệnh nhân hậu phẫu là một vấn đề rất thường gặp trên lâm sàng. Việc chẩn đoán sớm nguyên nhân sẽ giúp cho các thầy thuốc có được xử trí kịp thời và đúng đắn.

1. Nguyên nhân ở phổi là thường gặp nhất: nhất là khi bệnh nhân có những phẫu thuật ở ngực và vùng bụng trên vì nguy cơ rối loạn chức năng phổi và xẹp phổi rất dễ xảy ra ở những phẫu thuật này.

2. Năm nguyên nhân thường gặp nhất:

a. Xẹp phổi, nhiễm trùng phổi.

b. Đợt cấp của những bệnh phổi mạn tính trước đó: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), bệnh phổi kẻ, bệnh phổi hạn chế…



http://www.mediafire.com/?mwwmomymmze​

 

[MAN16678]

MỘT SỐ THAY ĐỔI TRONG HỒI SINH TIM PHỔI

TẢI NHANH​

 

[MAN16678]

CHOÁNG PHẢN VỆ

TẢI VỀ

 

[MAN16678]

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ

Xem & tải về​

 

[MAN16678]

ĐIỀU TRỊ BỆNH GLAUCOMA

http://www.mediafire.com/?w2z32lmkzgw​

 

[MAN16678]

THAN HOẠT TRONG ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC THUỐC

http://www.mediafire.com/?zn3ijzxtzql​

 

[MAN16678]

PHONG BẾ THẦN KINH

 

[giundua]

Sao mình down thì hiện ra bản thông báo này Thông báo lỗi:

1.

Yêu cầu của bạn là không có thực hoặc file bạn muốn download đã bị xóa.
2.

Bạn không được phép truy cập vào những vùng thông tin này.
3.

Có thể máy chủ đang quá tải ( Xin vui lòng truy cập lại sau vài phút nữa ).

Bạn có thể liên lạc với VnS Team để biết thêm thông tin. MAN 16678 giúp mình với,cảm ơn bạn nhiều nha .

 

[MAN16678]

Sao mình down thì hiện ra bản thông báo này Thông báo lỗi:

1.

Yêu cầu của bạn là không có thực hoặc file bạn muốn download đã bị xóa.
2.

Bạn không được phép truy cập vào những vùng thông tin này.
3.

Có thể máy chủ đang quá tải ( Xin vui lòng truy cập lại sau vài phút nữa ).

Bạn có thể liên lạc với VnS Team để biết thêm thông tin. MAN 16678 giúp mình với,cảm ơn bạn nhiều nha .

Bạn có thể nói rỏ bài nào để mình có thể tạo lại Links khác để Bạn dễ tải hơn.( Mình Kiểm tra trình duyệt Opera thấy ổn định, Bạn kiểm tra lại nếu không được mình sẽ tạo thêm Links khác nhé)

Xin Chào bạn

 

[MAN16678]

Tiếp cận chẩn đoán loạn trương lực

LINKS DỰ PHÒNG http://www.mediafire.com/?1wz2wmzowma​